Ankieta współpracy plan dietetyczny

Imię i nazwisko

Waga

Wzrost

Wymiar pasa

Wymiar talii

Jaki tryb pracy na codzień wykonujesz?
SiedzącyFizyczny
Opisz w skrócie swój dzień. Jak wyglada poza praca?

Czy po przebudzeniu jesteś wyspany/a?
TakNie
Apetyt po przebudzeniu w skali od 1-5 przy czym 5 to mocny głód.

Energia w ciągu dnia w skali od 1 do 10.

Ile godzin dziennie śpisz?

Głód w ciągu dnia od 1 do 5 przy czym 5 to mocny głód.

Jakieś choroby, uczulenia pokarmowe, zespoły metaboliczne itp.?

Co jesz na co dzień? Opisz w skrócie swoj dzień

Potrawy i produkty których nie lubisz

Czy były stosowane lub są jakieś SAA lub innego typu leki na dłuższy okres czasu?

Do ankiety proszę dołączyć jeszcze zdjęcia poglądowe całej sylwetki PRZÓD/TYŁ

Dołączyc wyniki badan krwi jeśli jakies byly robione

Skąd się o mnie dowiedziałeś?